|  |
|
|
|
|
|
 Nieuwe gouden standaard voor hersenvliesontsteking
Nieuws van: Academisch Medisch Centrum Amsterdam (AMC)
Volwassen patiënten met bacteriële meningitis (hersenvliesontsteking) moeten niet alleen direct worden behandeld met antibiotica, maar ook met de ontstekingsremmer dexamethason. Deze combinatie vermindert het risico op een slechte uitkomst aanzienlijk. Dit schrijven neurologen van het AMC in een artikel in het New England Journal of Medicine. Zij menen dat dit de wereldwijde gouden standaard behoort te zijn. Tegelijkertijd verschijnt in Lancet Neurology een artikel van dezelfde onderzoeksgroep over patiënten met meningitis veroorzaakt door de pneumokokken-bacterie.
Neuroloog Jan de Gans en neuroloog-in-opleiding Diederik van de Beek betreuren het dat patiënten met bacteriële meningitis nog steeds verschillend worden behandeld, afhankelijk van waar ze wonen. Zo blijven patiënten in Engeland nog regelmatig verstoken van dexamethason. Beiden hopen dat hun publicatie wereldwijd zal leiden tot eenzelfde therapie.
Jan de Gans: 'Stap voor stap beschrijven we hoe een neuroloog moet handelen wanneer hij een patiënt met (vermeende) meningitis onder zijn hoede krijgt. Onze bevindingen zijn evidence-based. Zo geven we aan bij welke patiënten je zonder risico een ruggenprik kunt uitvoeren of bij wie je een CT-scan of MRI kunt maken voordat de diagnose gesteld kan worden. Ook benadrukken we het belang om snel antibiotica én de ontstekingsremmer dexamethason toe te dienen, vaak nog voordat een definitieve diagnose is gesteld. Juist omdat de ziekte zo snel fataal kan zijn - soms een kwestie van uren - is een snelle behandeling van levensbelang. Het maken van een CT-scan kan een forse vertraging opleveren. Onze instelling is dan ook: liever ten onrechte een dosis antibiotica en een ontstekingsremmer dan een blijvende complicatie of een fatale afloop.'
In Nederland ziet een neuroloog gemiddeld maar één meningitispatiënt per jaar. Tegelijkertijd is het moeilijk een meningitispatiënt te herkennen. De Gans en Van de Beek hopen dan ook dat neurologen het NEJM -artikel erbij pakken of op internet raadplegen op het moment dat een (vermeende) meningitispatiënt zich presenteert.
In Nederland worden jaarlijks circa 300 à 350 mensen getroffen door bacteriële meningitis. De meest voorkomende varianten worden veroorzaakt door twee bacteriën: de meningokok en de pneumokok. Vooral bij patiënten met de laatstgenoemde ziekteverwekker is de sterfte door de infectie groot: maar liefst 34 procent. De overlevers kampen met een groot aantal restverschijnselen. Van de Beek: 'Het artikel in The Lancet Neurology beschrijft een groep meningitispatiënten bij wie de ziekte wordt veroorzaakt door de pneumokokken-bacterie.
Uit ons onderzoek blijkt dat vooral bij jonge patiënten neurologische complicaties de doodsoorzaak zijn, zoals verhoogde druk in het hoofd, terwijl de doodsoorzaak bij ouderen juist ligt bij systemische complicaties zoals bloedvergiftiging. Deze nieuwe gegevens zijn belangrijk voor toekomstig onderzoek naar nieuwe behandelmethoden. Misschien moet je bij de ene patiënt sneller overgaan tot het verlagen van de verhoogde druk in het hoofd, terwijl je dit bij een andere patiënt juist nalaat.'
Het AMC beschikt over de grootste klinische databank voor bacteriële meningitis ter wereld. Vanaf 1998 worden alle gevallen van hersenvliesontsteking die gemeld worden, in het AMC verzameld bij het Referentielaboratorium voor Bacteriële Meningitis. Het cohort bevat informatie over meer dan 1200 patiënten die sinds 1998 hersenvliesontsteking hebben gehad.
www.amc.nl - 5 Jan 2006
|
|
|
|
Printen
Doorsturen