|  |
|
|
|
|
|
 Fraude met PGB’s moeilijk vast te stellen
Nieuws van: Zorgverzekeraars Nederland (ZN)
Zorgkantoren voeren controles op het Persoonsgebonden Budget (PGB) adequaat uit. De taken en mogelijkheden voor het opsporen en vaststellen van fraude met PGB's zijn echter beperkt. Dat stelt ZN naar aanleiding van een verkennend onderzoek van het Openbaar Ministerie en de FIOD naar fraude met PGB's.
In het onderzoek concluderen het Openbaar Ministerie Zwolle/Lelystad en de FIOD dat de regels voor het verkrijgen en besteden van een persoonsgebonden budget ruim zijn geformuleerd. Dat bemoeilijkt het opsporen, vaststellen en aanpakken van fraude. De ruime formulering van aanspraken en het ontbreken van heldere grenzen aan tarieven of de inhoud van de zorg leiden tot gebruik van het PGB dat niet altijd strookt met de geest van de regeling. Tegelijkertijd is dat gebruik moeilijk als fraude aan te merken. De flexibele opzet van de PGB-regeling is een bewuste politieke keuze: het PGB is ingevoerd als instrument om patiënten en cliënten optimale keuzevrijheid te bieden bij het zelf inkopen van zorg.
Het opsporen, vaststellen en aanpakken van fraude is dus moeilijk, maar dit betekent volgens ZN niet dat zorgkantoren niet of nauwelijks controleren. 100 procent van de PGB's wordt globaal gecontroleerd, bij 5 procent van de PGB's is sprake van een intensievere controle. Controle vindt plaats op basis van het controleprotocol, dat is opgesteld door het College voor Zorgverzekeringen. In diverse rapportages concluderen de toezichthouders NZa en CVZ dat de zorgkantoren de PGB-regeling goed uitvoeren. De regeling is populair bij cliënten en patiënten en kent momenteel 100.000 tevreden gebruikers.
Aanbevelingen
ZN kan zich goed vinden in een aantal aanbevelingen in het rapport, zoals een verbetering van de indicatie door het CIZ en een verruiming van de detectie- en controlemogelijkheden van zorgkantoren. Het rapport signaleert dat 95 procent van de indicaties telefonisch wordt afgehandeld. Dat betekent dat een persoon die een indicatie aanvraagt, geen bezoek aan huis krijgt en ook geen medische onderbouwing hoeft te geven. Het risico van een onterechte of te hoge indicatie is bij die werkwijze hoog.
De zorgkantoren ondernemen al de nodige activiteiten om een onjuiste besteding van de PGB's zoveel mogelijk te voorkomen en op te sporen. Voor een verdere verbetering of intensivering van de controles door zorgkantoren zijn meer mensen en middelen nodig. Tevens is een heldere polis een belangrijke voorwaarde voor een effectieve controle en fraudebestrijding. ZN acht aanpassing van de regeling op deze punten wenselijk vanuit het oogpunt van de aanpak van fraude.
Nieuwe aanpassingen in de PGB-regeling kunnen ten koste gaan van de flexibiliteit van de regeling en de keuzevrijheid van de cliënt. Hiervoor dient een politieke afweging gemaakt te worden. Het is niet aan de zorgkantoren om deze te maken.
Lees verder op de website van Zorgverzekeraars Nederland.
www.zn.nl/...s/2009/februari/fraude_met_pgbs_moeilijk_vast_te_stellen.asp - 5 Feb 2009
|
|
|
|
Printen
Doorsturen